Лапаро-эндоскопические методы лечения грыж (герниопластика)

Лапаро-эндоскопические методы  лечения  грыж , применяемые хирургами "Преображенской Клиники":

1. Тотальная экстраперитонеальная  герниопластика (total extraperitoneal plastic- ТEP) – при паховых, надпузырных, бедренных грыжах, грыжах спигелиевой линии живота и запирательных грыжах.     

2. Трансабдоминальная преперитонеальная  герниопластика (trans Abdominal Pre-peritoneal – ТАPP)  - при паховых, надпузырных, бедренных грыжах, грыжах спигелиевой линии живота и запирательных грыжах.    

3. Расширенная тотальная экстраперитонеальная ретромускулярная герниопластика Rives-Stoppa (extended total extraperitoneal plastic Rives-Stoppa repair – eTEP RS) - при грыжах белой линии живота, околопупочных, пупочных, послеоперационных  грыжах передней брюшной стенки(любых размеров и локализации)

4. Тотальная эндоскопическая реконструкция белой линии живота (TESLAR) — при диастазе прямых мышц живота и при небольшой пупочной грыжи или без грыжи. В основном, данная операция актуальна девушкам после родов или без них, которых эстетически не устраивает визуально их передняя брюшная стенка, без обвисшей кожи. Данный метод альтернатива абдоменопластики катерогии пациентов без явного «фартука» на животе.

 

Подробнее о технике выполнения операций:

1. Принцип экстраперитонеальной герниопластики (TEP) 

-заключается в том, что вся операция выполняется не в брюшной полости, а  в  предбрюшинном пространстве - в создании рабочего пространства  между брюшиной и брюшной стенкой через небольшое отверстие путем введения CO2 в газообразном состоянии. CO2 — естественный для человеческого организма газ и поэтому совершенно не опасен для здоровья. Через специальную камеру можно при многократном увеличении оценить состояние паховой грыжи и через два мелких прокола получить доступ к грыже. Далее на тщательно подготовленных, очищенных грыжевых воротах модулируется противоаллергическая пластиковая сетка, размерами минимум 12х15см, совместимая с тканями организма. Она укрепит ослабленную и лабильную брюшную стенку в этой области. Выполнение всех процедур контролируется на мониторе (с многократным увеличением, в HD-качестве).

2. Принцип трансабдоминальной преперитонеальной  герниопластики (ТАPP) 

-устранение грыжевого дефекта со стороны брюшной полости и укрепление задней стенки пахового канала при помощи сетчатого имплантата минимум 12х15см. Производится введение троакаров в типичных точках, после чего вводится оптика и осматриваются паховые области с обеих сторон. Возможность интраоперационного выявления паховых грыж с обеих сторон является преимуществом данного метода. К тому же, попутно можно осмотреть органы брюшной полости, что также можно отнести к плюсам TAPP. Во время визуального осмотра выявляется грыжевой мешок и определяется, какая именно грыжа у пациента: косая или прямая. Грыжевой мешок при косой паховой грыже легко определяется как углубление брюшины латерально от нижних эпигастральных сосудов. При прямой грыже визуальное определение грыжевого мешка может быть затруднено ввиду его большой ширины и возможного наличия жира в предбрюшинной клетчатке. После визуализации грыжи начинается препаровка. Выделяется надкостница лонной кости — Куперова связка, фасция прямой мышцы, подвздошно-лонный тракт, а также фасциальные структуры поперечной мышцы живота. К этим структурам впоследствии будет фиксироваться сетчатый имплантат.После препарировании моделируется сам имплантат — его размер должен быть рассчитан таким образом, чтобы он мог закрыть, помимо грыжевого дефекта, паховые ямки и сосудистую лакуну. Правильно расположив сетку в паховой области, приступают к ее фиксации. Сетчатый имплантат закрепляют к подготовленной площадке при помощи одно- или многозарядного герниостеплера.

 3. Принцип расширенной тотальной экстраперитонеальной  ретромускулярной герниопластики (eTEP RS)

– создание рабочего пространства в предбрюшинном слое позади прямых мышц живота  при вентральной, послеоперационных  и пупочной грыжах. В зависимости от техники выполняется операция на нижнем участке брюшной стенки, когда вентральная грыжа располагается ниже пупка, либо на верхнем участке. Данная пластика сочетает в себе элементы разделения брюшной стенки на слои, их препаровку и работу в этих слоях, не входя, как правило, в брюшную полость. Соответственно, риск инфицирования брюшной полости и, вообще, риск каких-то осложнений минимизируется. Данный вид пластики осуществляется через 3 - 4 небольших прокола. При этом в послеоперационном периоде значительно снижен болевой синдром, что тоже является преимуществом данного метода лечения.

4. Принцип TESLAR  

-заключается в том, что вся операция выполняется не в брюшной полости, а  в  пространстве между подкожно-жировой клетчаткой и передним листком апоневроза прямых мышц живота - в создании рабочего пространства  подкожно-жировой клетчаткой и передним листком апоневроза прямых мышц живота через небольшое отверстие в зоне бикини, которое в будущем скроется под нижнем бельем, путем введения CO2 в газообразном состоянии. CO2 — естественный для человеческого организма газ и поэтому совершенно не опасен для здоровья. Через специальную камеру можно при многократном увеличении оценить состояние диастаза и через два мелких прокола получить доступ. Далее на тщательно выделенной белой линии живота и апоневрозе прямых мышц живота накладывается двойной шов специальной ниткой  V-Loc. Она укрепит ослабленную и лабильную белую линию в  области ее пролапса. Выполнение всех процедур контролируется на мониторе (с многократным увеличением, в HD-качестве).

Стоимость оперативного лечения:

Тотальная эндоскопическая реконструкция белой линии живота (TESLAR)	90000
Эндотрахеальный наркоз/до 120 минут	19000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	9500
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	121500

Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)	90000
Эндотрахеальный наркоз/до 120 минут	19000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	9500
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	121500

Трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)	90000
Эндотрахеальный наркоз/до 120 минут	19000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	9500
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	121500

Расширенная тотальная экстраперитонеальная ретромускулярная герниопластика Rives-Stoppa (e TEP RS)	120000
Эндотрахеальный наркоз/тотальная внутривенная анестезия	30000
Пребывание в стационаре (2 суток)	19000
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	172000

Расширенная тотальная ретромускулярная герниопластика Rives-Stoppa (открытая герниопластика RS)	100000
Эндотрахеальный наркоз/тотальная внутривенная анестезия	30000
Пребывание в стационаре (2 суток)	19000
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	152000

2-сторонняя тотальная экстраперитонеальная герниопластика (TEP)	140000
Эндотрахеальный наркоз/до 120 минут	19000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	9500
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	171500

2-сторонняя трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика (TAPP)	140000
Эндотрахеальный наркоз/до 120 минут	19000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	9500
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	171500

Хирургическое лечение пупочной грыжи местными тканями	30000
Спиномозговая анестезия	16000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	9500
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	58500

Хирургическое лечение паховой грыжи с пластикой по Лихтенштейну	50000
Спиномозговая анестезия	16000
Пребывание в стационаре (1 сутки)	9500
Перевязки после операции (3 шт.)	3000
ОБЩАЯ СТОИМОСТЬ:	78500