Вросший ноготь - одна из самых частых причин обращения пациента к хирургу в амбулаторных условиях.
По мировой статистике распространенность данной патологии среди взрослого населения составляет 9-10%.
Причинами вросшего ногтя являются: неправильно выполненный педикюр (чрезмерное срезание угла ногтевой пластины), ношение узкой оуви, онихомикоз (грибковое поражение ногтевой пластины), травмы ногтя, плоскостопие, вальгусная деформация стопы, наследственная предрасположенность (избыточное кол-во мягких тканей в подногтевой подушке).
В настоящее время существует множество методов оперативного лечения вросшего ногтя. Наи более известны из них: операция Дюпюитрена (удаление всей ногтевой пластины под местной анестезией); операция Бартлетта (ликвидация избытка околоногтевого валика иссечением его боковой части); операция Шмидена (клиновидное иссечение врастающей части ногтевой пластины и матрикса до надкостницы с последующим наложением швов на рану); краевая резекция ногтевой пластины с лазерной матриксэктомией и др. Риск рецидива вросшего ногтя (повторное врастание ногтевой пластины в мягкие ткани околоногтевого валика после проведенной операции спустя 4-6 месяцев) при данных методиках колеблется от 19% (после операции Шмидена) до 70% (после операции Дюпюитрена).
В Преображенской Клинике при оперативном лечении вросшего ногтя используется методика, объединяющая в себе операцию Шмидена и частичную химическую и физическую каутеризацию матрикса (разрушение зоны роста резецируемой части ногтевой пластины).
Суть оперативного метода заключается в следующем: под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу р-ром лидокаина 2% или ультракаина (современный стоматологический анестетик) выполняется краевая продольная резекция 10-15% ногтевой пластины со стороны ее врастания в околоногтевой валик. Сам околоногтевой валик продольно иссекается на ширину в 3-5 мм, разрез при этом клиновидно продолжается на задний околоногтевой валик для доступа к матриксу (зоне роста ногтя).
Выполняется удаление врастающей части ногтевой пластины, части бокового околоногтевого валика и грануляционной ткани (если таковая имеется) до надкостницы дистальной фаланги пальца. Затем выполняется частичная или селективная матриксэктомия (удаление клеток зоны роста ногтя, равной ширине удаляемой части ногтевой пластины). Данный этап операции является основополагающим, так как от успеха его выполнения и зависит риск рецидива вросшего ногтя).
Для частичной матриксэктомии используется сочетание физических и химических методов: механическое разрушение матрикса путем выскабливания ложечкой Фолькмана до надкостницы фаланги с последующей обработкой 10% р-ром щелочи или спиртовым раствором повидон-йода. В некоторых случаях дополнительно применяется электрокаутер.
После выполнения всех этапов операции на рану накладыватся отдельные узловые швы (чаще в количестве 2-3 швов), что закрывает раневой деффект и полностью препятствует проникновению инфекции и нагноению раны.
Швы снимаются на 10-12 сутки. Данная операци выполняется амбулаторно и является самой малотравматичной операцией.
Вышеописанная методика оперативного лечения вросшего ногтя проведена 32-ум пациентам, первично обратившимся к хирургу за помщью, с разными стадиями заболевания. Из них рецидив врастания ногтевой пластины в околоногтевой валик спустя 4-7 месяцев проявился у 3 пациентов, что составляет 9,4%.
Учитывая то, что удалось снизить рецидив вросшего ногтя до 9-10%, можно сделать вывод, что вышеописанная операция является методом выбора хирургического лечения вросшего ногтя на всех стадиях заболевания.
