- 1. Как COVID-19 влияет на обоняние и вкус
- 2. Почему нарушается вкус
- 3. Можно ли восстановить обоняние после COVID-19?
- 4. Голос, слух и равновесие после COVID-19
- 5. Как постковидный синдром влияет на хронические ЛОР-заболевания
- 6. Что происходит с микробиомом верхних дыхательных путей
- 7. Почему важна антибиотикорезистентность
- 8. Нужна ли дополнительная диагностика?
- 9. Роль ЛОР-врача при восстановлении после COVID-19
- 9.1 Источники:
- 10. Часто задаваемые вопросы
COVID-19 нельзя воспринимать просто как острую респираторную инфекцию, которая проходит бесследно. У многих людей после выздоровления сохраняются или появляются новые симптомы, затрагивающие нервную систему, органы чувств и дыхательные пути – так называемый постковидный синдром.
Последствия болезни затрагивают сразу несколько функций ЛОР-органов, причем похожие жалобы могут иметь совершенно разные механизмы, поэтому важно не просто подтвердить факт перенесенного COVID-19, а разобраться, что именно поддерживает симптом.
Как COVID-19 влияет на обоняние и вкус
Одним из наиболее характерных проявлений инфекции SARS-CoV-2 являются нарушения хемосенсорики – способности воспринимать запахи и вкусовые ощущения. В период пандемии исследования показывали разные показатели распространенности ЛОР-нарушений, в частности, результаты зависели от штамма вируса, метода обследования, возраста пациентов и того, оценивалось ли нарушение субъективно или с помощью специальных тестов.
Механизм аносмии и гипосмии после COVID-19 достаточно сложный, поскольку в воспалительный процесс могут вовлекаться клетки обонятельного эпителия и поддерживающие структуры, нарушаться работа рецепторного аппарата, а после острой фазы – процессы восстановления нейроэпителия и передачи обонятельных сигналов. Именно поэтому человек может уже свободно дышать носом, но по-прежнему плохо различать запахи.
Потеря способности восприятия запахов – это не просто неприятный симптом. При аносмии человек может не почувствовать запах дыма, испорченной пищи или утечки бытового газа, привычная еда становится менее привлекательной, а длительное нарушение обоняния влияет на эмоциональное состояние, провоцируя тревогу и проявления депрессии.
У некоторых Пациентов не теряется обоняние, но развивается паросмия – искаженное восприятие привычных ароматов, когда кофе, мясо, лук или парфюм начинают пахнуть неприятно, хотя раньше воспринимались нормально. Сохранение таких симптомов месяцами может быть связано с медленным восстановлением обонятельной системы и нейронных связей.
Почему нарушается вкус
Одним из последствий болезни может быть изменение вкусового восприятия, при котором кажется, что «пропал вкус», хотя значительная часть ощущений на самом деле связана с нарушенным обонянием: аромат пищи поступает в обонятельную область через носоглотку во время еды. Поэтому восстановление вкусовых ощущений проходит параллельно с улучшением обоняния. Если же дисгевзия сохраняется долго, ЛОР-врач оценивает не только состояние носа, но и другие возможные причины нарушения вкуса.
Можно ли восстановить обоняние после COVID-19?
Для Пациентов с длительным постковидным нарушением наиболее подходящим вариантом восстановления становятся обонятельные тренировки. При этом их эффект зависит от длительности нарушения, продолжительности курса и соблюдения других рекомендаций отоларинголога. Но это не единственный вариант реабилитации, как правило, врач назначает комплексную терапию, которая может включать:
| Подход | Основная задача | Что важно учитывать |
|---|---|---|
| Обонятельная тренировка | Регулярно стимулировать систему восприятия запахов | Требует систематичности и времени |
| Медикаментозное лечение | Воздействовать на воспаление или сопутствующее заболевание | Назначается только при соответствующих показаниях |
| Физиотерапевтические процедуры | Используются как дополнительный метод | Эффективность методик отличается |
| Терапия хронических заболеваний носа и пазух | Устранить препятствия для нормального обоняния | Особенно важно при сопутствующем рините или риносинусите |
Голос, слух и равновесие после COVID-19
Постковидные ЛОР-нарушения не ограничиваются носом. После болезни может развиваться дисфония, для которой характерны: осиплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение напряжения при разговоре или изменение привычного тембра. Исследования связывают ее с воспалительными изменениями, нарушением дыхательной функции, а у тяжелых Пациентов – с последствиями интубации и трахеостомии.
Еще одна жалоба – тиннитус, то есть шум, звон или гул в ушах без внешнего источника звука. Вместе с ним могут возникать ощущение заложенности уха и субъективное снижение слуха.
Вестибулярные нарушения и головокружение также входят в список распространенных последствий COVID-19. Они связаны с воспалительными и сосудистыми изменениями, нарушением работы нервных путей.
Как постковидный синдром влияет на хронические ЛОР-заболевания
После инфекции привычные симптомы ринита или риносинусита могут восприниматься иначе. Длительная заложенность, сухость слизистой, изменение характера выделений, кашель или дискомфорт в области пазух способны сохраняться даже после завершения острой фазы COVID-19. Но нельзя автоматически считать любое обострение следствием самого вируса, ведь постковидное состояние может сочетаться с обычным аллергическим ринитом, бактериальным риносинуситом, хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями, поэтому врачу важно отделить последствия перенесенной инфекции от самостоятельной ЛОР-патологии.
Что происходит с микробиомом верхних дыхательных путей
Инфекция, воспаление, изменение местного иммунного ответа и применение антибиотиков способны менять микробное сообщество слизистых. У части Пациентов было выявлено увеличение присутствия грибов рода Candida, сочетание бактериальной и грибковой флоры. Само по себе обнаружение микроорганизма не означает наличие заражения патогенными микроорганизмами – при назначении лечения врач учитывает симптомы, результаты осмотра и лабораторные данные.
Почему важна антибиотикорезистентность
Изменения микробиома особенно важны в контексте антибиотикорезистентности. Необоснованное назначение антибактериальных препаратов не ускоряет восстановление после вирусной инфекции, зато создает дополнительное давление на микробиоту и способствует отбору устойчивых штаммов. После COVID-19 тактика восстановления должна опираться не на сам факт перенесенной инфекции, а на объективные признаки бактериального процесса.
Нужна ли дополнительная диагностика?
Набор исследований определяется жалобами и результатами первичного осмотра.
| Жалоба | Что может потребоваться |
|---|---|
| Потеря или искажение запахов | Эндоскопия носа, ольфактометрия |
| Длительная заложенность, боли в области пазух | Эндоскопия, при показаниях КТ околоносовых пазух |
| Шум в ушах, снижение слуха | Отоскопия, аудиометрия и дополнительные исследования по показаниям |
| Головокружение, нарушение равновесия | Вестибулярное обследование, консультации смежных специалистов |
| Осиплость и быстрая утомляемость голоса | Осмотр гортани, при необходимости эндоскопическое исследование |
Роль ЛОР-врача при восстановлении после COVID-19
Реабилитация ЛОР-Пациентов после коронавируса начинается с определения конкретной проблемы. Кому-то требуется, прежде всего, восстановление обоняния, другому – обследование слуха, а третьему – диагностика заболевания пазух или оценка голосового аппарата.
В «Преображенской клинике» в Екатеринбурге Пациенты могут получить комплексную помощь, включающую:
- первичный осмотр и уточнение жалоб;
- необходимую диагностику для определения причины сохраняющихся симптомов;
- составление индивидуальной программы терапии;
- лечение выявленной патологии;
- контроль динамики и восстановительные мероприятия.
При сочетании нескольких нарушений возможно участие невролога, сурдолога, фониатра и других специалистов.
Источники:
- Европейцева Е. Н. Постковидный синдром в практике врача-оториноларинголога // Молодой ученый. — 2025. — № 46 (597). — С. 48-51.
- Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Курбанова Д. И. и др. Лечебная тактика при дисфонии у пациентов, перенесших COVID-19: Методические рекомендации № 23. — М.: ГБУЗ НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ, 2025. — 27 с.
