Спрашивает:
Олеся, 34 года
Вопрос:
25.04.2014г. Никифорова Олеся salvita@inbox.ru Здравствуйте! Меня зовут Никифорова Олеся. Проживаю в Казахстане. Хочу обратится к Вам по вопросам лечения болезни Паркинсона. Мне 34 года после обследования в стационаре был поставлен диагноз: Болезнь Паркинсона, дрожательно-ригидная форма 2ст.тяжести, прогрессирующее течение, впервые выявленная. Из выписки: Жалобы при поступлении: на дрожание в руках, больше слева; замедленность, скованность движений в конечностях, нарушение ходьбы, ограничение работоспособности; не может ухаживать за ребёнком, ограничение в быту. Беспокоят сердцебиение, потливость, чувство комка в горле, прерывистый, плохой сон, общая слабость, быстрая утомляемость. Анамнез заболевания: больной считает себя в течение 2х лет, во время беременности, в 3 месяца, появилось дрожание в левой руке на работе (работает врачом лаборантом). Беременность протекала тяжело, похудела на 10 кг, сохранялась угроза прерывания; принимала длительно гинепрал, дрожание в руках связывала с его назначением. Роды оперативные. В течении полугода кормление грудью; после отказа грудного вскармливания, вновь дрожание в левой руке, затем в правой, нарастающая общая слабость, скованность, замедленность движений. Не справляется в быту, по уходу за ребёнком. Походка стала шаркающая, «заносит» в стороны при ходьбе, периодически не может остановиться сразу при ходьбе, «насильно» тянет вперёд, боится упасть. Отмечает больная и её родственники замедленность мышления. Анамнез жизни: ранее была здорова, беременность 1, роды 1. Наследственный анамнез - без особенностей. Аллергологический анамнез: спокоен. Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, сальность, одутловатость лица; локальный гипергидроз. АД 120 и 80 мм рт.ст, ЧСС-78 в минуту, деятельность сердца ритмичная, тоны ясные, ЧДД- 18 в минуту, в легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, периферических отеков нет. Тазовых нарушений нет. Умеренный астенический синдром. В сознании, контактна, брадипсихия, брадилалия. Обращает внимание гипомимия, общая гипокинезия, брадикинезия. Ходьба мелкими шагами, шаркающая, нет движений в руках, опущены плечи. Явных парезов в конечностях нет, мышечный тонус повышен в конечностях по типу «зубчатого колеса», выше в левых конечностях, сухожильные рефлексы С=Д, патологических стопных нет. Тремор движения в руках, активнее слева. Постуральная неустойчивость, пропульсии. Обследование: Цветовое дуплексное сканирование внечерепных отделов сосудов головы и шеи Заключение: 1 .Эхопризнаки гипоплазии позвоночной артерии слева (уменьшение диаметра со снижением скростных показателей).2. Эхо-признаки остеохондроза. 3. Прямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков. 4. Показатели кровотока во внутренних яремных венах не изменены. 5. Комплекс интима-медиа общих сонных артерий не уплотнен. Магнитно-резонансная томография головного мозга . заключение: МР- изменений структур головного мозга не выявлено. Окулист . Дз.: Ангиопатия сетчатки. Совместный осмотр с зав.отделения. Краснояровй В.В. Заключение: учитывая медленно-прогрессирующее течение заболевания, асимметричное начало, сачетание в клинике- акинетико-ригидного синдрома, повышение тонуса по типу «зубчатого колеса», тремора покоя; эффективность препаратов JI-допы; отсутствие других неврологических симптомов - позволяет выставить диагноз: Нейродегенративное заболевание ЦНС. Болезнь Паркинсона. Дрожательно-ригидная форма 2ст. тяжести, прогрессирующее течение, впервые выявленная. Рекомендовано: 1)титрование препаратов Л-допы; 2) дополнительно ПК-мерц; 3) консультация в Центре нейрохирургии для решения вопроса о оперативной коррекции лечения. Меня очень беспокоит ранее назначение препаратов Леводопы (Наком). Принимаю по ? таб 2 раза в сутки с 15.04.2014г. После приема наблюдаю тошноту, головокружение, отсутствие аппетита. Особых улучшений не наблюдаю. Возможно ли применение других дофамин-несодержащих противопаркинсонических препаратов в моем случае? Показана ли мне хирургическая операция?
Отвечает:
Ильина Елена Николаевна
Ответ:
Здравствуйте, Олеся. Применение других препаратов возможно, но требуется подбор дозы, это можно сделать только при очном наблюдении. О необходимости оперативного лечения тоже не сказать не могу, так как обычно его рекомендуют в случаях неэффективности консервативного лечения.
