Спрашивает:
Валерий 67 лет
Вопрос:
Здравствуйте Елена Григорьевна. Девять лет назад в спортзале качал пресс, при подъёме произошёл разрыв прямой мышцы живота у хрящевых частей 5-7 ребер - резкая боль, потеря сознания. После травмы, при малейшей нагрузке на пресс – происходит спазм прямой мышцы живота, появляется боль под ложечкой, сбивается пульс и переходит в аритмию, (сильное в разнобой сердцебиение 130 - 150 уд/мин, через 2 - 3 часа АД снижается до 90/60, пульс до 80–100 уд/мин). ЭКГ – пароксизмальная мерцательная аритмия. Через 2 суток боль и спазм мышц успокоятся, и аритмия пройдёт, АД восстановится 120/80, пульс 65. 27.11.06г. От лекарств: Магне В6, предуктал МБ, панангин, ребоксин – сердце начинает усиленно работать, начинает давить под ложечкой, сбивается пульс и переходит в аритмию. Конкор, кордарон, пропанорм, ритмонорм удлиняют аритмию до 4 - 10 суток. Аритмия всегда протекает при низком давлении 90/60 чсс 80 - 100 уд./мин, всего трясёт, слабость. Скорая помощь, врач: аритмия рефлекторная. Вылечи заболевание и аритмия пройдёт. 21.12.07г. УЗИ аорты. D.S. Картина стеноза чревного ствола ножками диафрагмы. 10.02.09г. УЗИ аорты. Врач: - «При вдохе ножками диафрагмы пережимает чревный ствол». 12.02.10г. Монитор ЭКГ Врач: недостаточное снабжение сердца кровью. 22.02.10г. Кардиолог: аритмия рефлекторная. Вылечи заболевание и аритмия пройдёт. Чем больше судорогами рвёт мышцу, тем чаще и продолжительнее приступы аритмии. 20.02.12г. В результате постоянных судорог произошёл полный отрыв мышцы, нет боли под ложечкой (остались хрящ и кожа) аритмия стала постоянной. Ночью поперечный рубец тянет судорогой, начинается сильное сердцебиение. Рубец разотру - пульс восстановится. Днём, всё нормально, хотя артериальное давление 100/60, чсс 80-100. Одышки нет даже во время аритмии. Бегаю, хожу на лыжах. 24.05.13г. ЭКГ Диагноз: ИБС, аритмический вариант. Хроническая фибрилляция предсердий, нормотахиформа. ХСН 1 ф. кл NYHA. КТ мягких тканей живота - диастаз мышц живота. КТ брюшной полости – Начальный отдел чревного ствола сужен на 50% за счет сдавливания ножкой диафрагмы. Умеренная экстравазальная компрессия чревного ствола. УЗИ мягких тканей живота – диастаз прямых мышц живота в эпигастральной области (2 см в покое, 1 см при нагрузке) протяженность 10 – 11 см. Пишут диастаз, но мне говорят: поперечный разрыв мышцы с расщеплением ткани. Электронейромиография. Закл.: Признаки умеренной аксональной моторной нейропатии грудной клетки и диафрагмального нерва. Данных за грыжу белой линии живота не получено. Показаний для хирургического лечения диастаза прямых мышц живота в настоящее время нет. Стеноз чревного ствола гемодинамически незначимы, хирургическое лечение в настоящее время не показано. Показаний к хирургическому лечению хронической фибриляции предсердий в настоящее время нет, т. к. не исчерпаны возможности консервативного лечения, рекомендовано назначить бета-блокаторы и гликозиды под контролем ЧСС. Выписывается в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. До травмы каждый год проходил профосмотры, никаких проблем с сердцем не было. Вопрос: какое влияние травмы прямой мышцы живота на работу сердца? Если аритмия рефлекторная и причина в травме, почему лечим сердце, а не травму? Ваше мнение выхода из данной ситуации? Куда обратиться? Спасибо. Валерий. 04.03.14г. \n
Отвечает:
Мартемьянова Елена Григорьевна
Ответ:
Здравствуйте, Валерий!\nСпасибо за подробное предоставление информации, постараюсь ответить по существу вопросов:\n1) по аритмии ситуация остается нестабильной, поэтому нужна консультация аритмолога для решения вопроса по тактике ведения (консервативная или оперативная). Помимо лечения аритмии Вам нужна защита от тромбообразования, поэтому нужно обсуждать вопросы назначения современных антикоагулянтов. Советую Вам обратиться в АО “Новая больница”, г. Екатеринбург, где располагается городской аритмологический центр и кафедра медицинского университета.\n2) после получения заключения аритмолога можно приступать к решению второго вопроса – о экстравазальном стенозе чревного ствола. Можно организовать консилиум с участием сосудистых хирургов для решения вопросов о возможных способах коррекции имеющихся нарушений.
